Ο πόνος στο ριζομήριο (βουβωνική περιοχή)  μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου - αιτιολογία, εκτίμηση και θεραπεία

           

Ο επίμονος πόνος στο ριζομήριο (βουβωνική περιοχή) μετά από μία φαινομενικά επιτυχημένη ολική αρθροπλαστική ισχίου φαίνεται να γίνεται όλο και περισσότερο συχνή.  Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ένα αυξημένο ποσοστό τέτοιων καταστάσεων σε συστήματα ολικής αρθροπλαστικής ισχίου μετάλλου σε πολυαιθυλένιο και μετάλλου σε μέταλλο και έχει καταγραφεί σε ποσοστό έως και 18% με μέταλλο σε μέταλλο αρθροπλαστική επιφανείας.  Υπάρχουν πολλές αιτίες, συμπεριλαμβανομένων της χαλάρωσης της κοτυλιαίας πρόθεσης, του κατάγματος κόπωσης, και της τενοντίτιδας και πρόσκρουσης του λαγονοψοίτη.  Η εκτίμηση του προβλήματος αυτού απαιτεί τη λήψη ενός προσεκτικού ιστορικού από τον ασθενή, μία λεπτομερή κλινική εξέταση, μελέτη των απλών ακτινογραφιών και μία αλγοριθμική προσέγγιση σε ειδικές απεικονιστικές εξετάσεις.  Η μη χειρουργική θεραπεία συνήθως δεν είναι επιτυχής.  Η χειρουργική θεραπεία που εξαρτάται από το αίτιο του προβλήματος συνήθως αφορά την αναθεώρηση της πρόθεσης της κοτύλης, την τενοντοτομή του λαγονοψοίτη ή άλλες τεχνικές και συνήθως είναι επιτυχής.  Στο άρθρο αυτό περιγράφεται ένας κατάλληλος αλγόριθμος για την αντιμετώπιση αυτών των καταστάσεων.

Περισσότερα στο www.alexandrostzaveas.gr

Η προέλευση του πόνου στο ισχίο

Η εκτίμηση του επώδυνου προαρθριτικού ισχίου απαιτεί μία εκτίμηση όλων των μηχανικών παραγόντων που προδιαθέτουν στην επαναλαμβανόμενη πρόσκρουση ή την ασύμμετρη φόρτιση και φθορά των αρθρικών επιφανειών της άρθρωσης.  Περίπου το 90% όλων των ασθενών με παθολογία του επιχειλίου χόνδρου έχουν συνοδές οστικές ανωμαλίες κατά τέτοιο τρόπο που η μεμονωμένη θεραπεία της βλάβης του επιχειλίου χόνδρου συχνά αποτυγχάνει να θεραπεύσει την υποκείμενη πρωτοπαθή παθολογία.  
  
      Ιστορικά, οι μεταβολές στη μηχανική του ισχίου έχουν θεωρηθεί ως μία αδιάσπαστη αλληλουχία  στοιχείων μεταξύ της δυσπλασίας και της μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης.  Καθώς η κατανόηση του συνδυασμού των δυναμικών και στατικών μηχανικών παραγόντων έχει βελτιωθεί, και οι δύο αυτοί παράγοντες θα πρέπει να αντιμετωπιστούν προκειμένου να αναπτυχθεί η περισσότερο κατάλληλη και εξατομικευμένη σύσταση για θεραπεία.     
                                                                 
     Μία κατάταξη των αιτιολογικών παραγόντων του πόνου στο ισχίο τους κατατάσσει σε δυναμικούς και στατικούς.  Στους δυναμικούς παράγοντες περιλαμβάνεται η οπίσθια κλίση του μηριαίου, η ραιβότητα  του μηριαίου, η βλάβη μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης τύπου cam και η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση τύπου pincer, η οποία μπορεί περαιτέρω να καταταχθεί ως εστιακή βλάβη, καθολική οπίσθια κλίση του ισχίου και οι μορφές του ισχίου τύπου profunda και protrusio.  Στους στατικούς παράγοντες συμπεριλαμβάνεται η πρόσθια απόκλιση του μηριαίου, η βλαισότητα του μηριαίου, η πλάγια ανεπαρκής επικάλυψη της μηριαίας κεφαλής από την κοτύλη και η πρόσθια ανεπαρκής επικάλυψη της κοτύλης της μηριαίας κεφαλής από την κοτύλη.                                                                                                                                      
       Μία άλλη κατάταξη ταξινομεί την αιτιολογία του πόνου στο ισχίο με βάση τις στιβάδες.  Η στιβάδα ένα είναι η οστεοχόνδρινη στιβάδα που αποτελείται από το μηριαίο, τη λεκάνη, την κοτύλη, τη βλάβη cam και τη βλάβη τύπου pincer.  Η στιβάδα δύο αποτελεί την αδρανή στιβάδα που αποτελείται από τον επιχείλιο χόνδρο, τον θύλακο, τον στρογγύλο σύνδεσμο και τους συνδέσμους λαγονομηρικό, λαγονομηριαίο, ισχιομηριαίο και ηβομηριαίο.  Η τρίτη στιβάδα είναι η συσταλτή στιβάδα που αποτελείται από τους προσαγωγούς, τον ορθό μηριαίο, τους απαγωγούς, τους εγγύς οπίσθιους μηριαίους, τον λαγόνιο και τις μυϊκές ομάδες της οσφυοϊερής χώρας.  Τέλος, η τέταρτη στιβάδα αποτελεί τη νευρομυϊκή στιβάδα, δηλαδή το θωρακοοσφυϊκό πλέγμα και τα νεύρα λαγονομηριαίο, λαγονοϋπογάστριο και αιδοιομηρικά νεύρα.                
                                                                                   

Πηγή: The Bone and Joint Journal

Περισσότερα στο: www.alexandrostzaveas.gr