Μία συστηματική ανασκόπηση για τα αποτελέσματα της ανοικτής τεχνικής χειρουργικής διόρθωσης των απαγωγών μυών σε σχέση με την ενδοσκοπική τεχνική

Σε πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Arthroscopy Journal έγινε προσπάθεια να συγκριθούν τα αποτελέσματα μεταξύ της ανοικτής και της ενδοσκοπικής τεχνικής για τη χειρουργική επιδιόρθωση ρήξεων γλουτιαίων τενόντων.  Διεξήχθη μία εκτεταμένη ανασκόπηση από δύο ανεξάρτητους ερευνητές για επιστημονικές δημοσιευμένες μελέτες που περιείχαν όρους, όπως «μέσος γλουτιαίος», «ρήξη μέσου γλουτιαίου», «τενοντοπάθεια μέσου γλουτιαίου», «διόρθωση μέσου γλουτιαίου», «απαγωγή του ισχίου», «ρήξεις απαγωγών του ισχίου», «επιδιόρθωση απαγωγών του ισχίου», «στροφικό πέταλο του ισχίου», «διόρθωση στροφικού πετάλου του ισχίου», «τροχαντηρικός θύλακος», «τροχαντηρική θυλακίτιδα», «αφαίρεση τροχαντηρικού θυλάκου», «περιτροχαντήριες τεχνικές», «διόρθωση του περιτροχαντηρίου διαστήματος» και «αρθροσκόπηση της περιτροχαντήριας περιοχής».  Η αναζήτηση αυτή έδωσε ως αποτέλεσμα 313 δημοσιευμένες μελέτες, από τις οποίες επτά ικανοποιούσαν τα κριτήρια συμπερίληψης της μελέτης αυτής.

Με την ανάλυση των παραπάνω μελετών τα συμπεράσματα που εξήχθησαν ήταν ότι η ανοικτή και η ενδοσκοπική διόρθωση των γλουτιαίων τενόντων έχουν παρόμοια αναφερόμενα από τον ασθενή κλινικά αποτελέσματα, βαθμολογίες πόνου και βελτίωση της δύναμης απαγωγής.  Οι ανοικτές έχουν αυξημένο ποσοστό επιπλοκών.  Επίσης, απαιτούνται τυχαιοποιημένες μελέτες ικανού αριθμού ασθενών προκειμένου να καθοριστεί ποια τεχνική υπερτερεί έναντι της άλλης. 

Για περισσότερες πληροφορίες επισκεφτείτε το www.alexandrostzaveas.gr

Η βαθιά κοτύλη (coxa profunda - αρθροκατάδυση) στη διάγνωση της μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης τύπου Pincer και η επίπτωση της εμφάνισής της σε ασυμπτωματικά άτομα

Ακτινολογική εικόνα βαθιάς αριστερής
κοτύλης (coxa profunda)

Είναι πολύ συχνό σε αρκετές δημοσιεύσεις της διεθνούς βιβλιογραφίας η διάγνωση της μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης τύπου Pincer να αποδίδεται στην παρουσία βαθιάς κοτύλης (coxa profunda - αρθροκατάδυση).  Ωστόσο, λίγα στοιχεία είναι γνωστά σχετικά με την επίπτωση της βαθιάς κοτύλης στον γενικό πληθυσμό και η κλινική της συνάφεια.

Σε πρόσφατη δημοσίευση στο περιοδικό The Bone And Joint Journal ερευνητές προσπάθησαν να εξακριβώσουν την επίπτωση της βαθιάς κοτύλης σε ασυμπτωματικά άτομα και εάν αυτή αποτελεί έναν αξιόπιστο δείκτη για τη μηροκοτυλιαία πρόσκρουση τύπου  Pincer.  Διεξήγαγαν μία μελέτη επιπολασμού (cross sectional study) μεταξύ Ιουλίου και Δεκεμβρίου 2013.  Ελέχθησαν αρχικά 226 άτομα (452 ισχία).  Σύμφωνα με αυστηρά κριτήρια ένταξης στη μελέτη συμπεριλήφθησαν 129 ασυμπτωματικοί ασθενείς (257 ισχία).  Σε απλές ακτινογραφίες μετρήθηκαν το σημείο της αρθροκατάδυσης (coxa profunda), το σημείο cross - over, ο κοτυλιαίος δείκτης (acetabular index) και η έξω γωνία κέντρου - παρυφής (lateral center edge angle).  Η ενδιάμεση τιμή ηλικίας των ασθενών ήταν 36,5 έτη και οι 138 ήταν γυναίκες.

Η βαθιά κοτύλη παρατηρήθηκε σε 199 ισχία.  Υπήρχε αυξημένη επίπτωση της βαθιάς κοτύλης στις γυναίκες και ένας σημαντικός συσχετισμός μεταξύ της βαθιάς κοτύλης και του θήλεος φύλου.  Το σημείο cross- over παρατηρήθηκε σε 36 ισχία, ενώ η έξω γωνία κέντρου- παρυφής ήταν μεγαλύτερη των 40° σε 28 ισχία, ενώ ο κοτυλιαίος δείκτης ήταν μικρότερος από τις 0° σε 79. Από τα ισχία με μορφολογία βαθιάς κοτύλης το 79,2% είχε φυσιολογικό σημείο cross - over, το 75% φυσιολογική έξω γωνία κέ ντρου-παρυφής και το 75% είχε φυσιολογικό κοτυλιαίο δείκτη.

Κατά την αξιολόγηση όλων των ακτινολογικών σημείων στον ίδιο ασθενή, βρέθηκε ότι η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση τύπου Pincer διαπιστώθηκε σε δύο μόνο ισχία.  Οι συγγραφείς της μελέτης συμπέραναν ότι το σημείο της βαθιάς κοτύλης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως ακτινολογικός δείκτης για τη μηροκοτυλιαία πρόσκρουση τύπου Pincer.  Θεώρησαν ότι η βαθιά κοτύλη αποτελεί μία καλοήθη παραλλαγή της μορφολογίας του ισχίου, με χαμηλή επίπτωση και χωρίς συσχετισμό με άλλους ακτινολογικούς δείκτες της μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης.  Προτείνουν ότι η διάγνωση της μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης τύπου Pincer θα πρέπει να βασίζεται σε υποκειμενικές μετρήσεις και πάντα σε συσχετισμό με τα κλινικά ευρήματα. 

Για περισσότερες πληροφορίες επισκεφτείτε το www.alexandrostzaveas.gr