Η ενδοσκοπικά υποβοηθούμενη περικοτυλιαία οστεοτομία

Η ελαχιστοποίηση της ανατομής των μαλακών μορίων και η βελτίωση της οπτικής των ευγενών δομών κατά τη διάρκεια της περικοτυλιαίας οστεοτομίας (periacetabular osteotomy (PAO)), είναι υψίστης σημασίας προκειμένου να βελτιωθεί το αποτέλεσμα στους ασθενείς και να ελαχιστοποιηθούν οι επιπλοκές.  Οι ενδοσκοπικά υποβοηθούμενη περικοτυλιαία οστεοτομία εισήχθη προκειμένου να εκπληρώσει τον στόχο αυτόν.  Σχετίζεται με μία αρχική αρθροσκόπηση ισχίου, για τη θεραπεία της παθολογίας του κεντρικού διαμερίσματος, και ακολουθείται από μία μικρή ανοικτή (mini-open) περικοτυλιαία οστεοτομία τύπου Bernese, υπό ακτινοσκοπική και ενδοσκοπική καθοδήγηση, και ολοκληρώνεται με την τελική δυναμική αρθροσκόπηση ισχίου, προκειμένου να εκτιμηθεί ο προσανατολισμός της κοτύλης και η σταθεροποίησή της, και να πραγματοποιηθεί η οστεοπλαστική του μηριαίου σε σχέση με τη νέα θέση του οστέινου δακτύλιου της κοτύλης, εάν αυτό είναι αναγκαίο.  Η ενδοσκοπικά υποβοηθούμενη περικοτυλιαία οστεοτομία χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση της δυσπλασίας ή της οπίσθιας απόκλισης της κοτύλης, με έναν τρόπο ελάχιστης παρεμβατικότητας (minimally invasive). 

Πηγή: “Arthroscopic techniques”, Μάρτιος 2016

Για περισσότερα επισκεφτείτε το: www.alexandrostzaveas.gr  

Οι βιολογικές θεραπείες για τις βλάβες του αρθρικού χόνδρου στο ισχίο: νέοι ορίζοντες

Η θεραπεία του αρθρικού χόνδρου στο ισχίο, αποτελεί μία πρόκληση και δεν υπάρχει ένας ξεκάθαρος αλγόριθμος για την αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος.  Οι βιοδείκτες εμφανίζονται ως υποσχόμενα διαγνωστικά εργαλεία, διότι μπορούν να παίξουν σημαντικό ρόλο στην πρώιμη εκτίμηση της προ-αρθριτικής άρθρωσης και ως προγνωστικός παράγοντας πριν και μετά τη θεραπεία. Η δυνητική αποτελεσματικότητα των βιοδεικτών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κατηγοριοποιηθούν οι ασθενείς σε κίνδυνο, στους οποίους οι αρθρώσεις εξελίσσονται σε σοβαρή οστεοαρθρίτιδα, για την ανάπτυξη νέων συστημάτων μέτρησης για την κλινική πρόοδο της νόσου και για την ανάπτυξη νέων επιλογών θεραπείας για την πρόληψη της προόδου της οστεοαρθρίτιδας.  Η τάση προς μία μικρότερης παρεμβατικότητας βιολογική θεραπεία, μας οδηγεί σε μία νέα εποχή θεραπειών.  Με την ανάπτυξη νέων χειρουργικών τεχνικών στην αρθροσκόπηση ισχίου, οι τεχνικές αναγέννησης και αποκατάστασης του χόνδρου εξελίσσονται με έναν αρκετά ταχύ και εκθετικό ρυθμό.  Οι βιολογικές και χειρουργικές θεραπείες έχουν προταθεί για τη θεραπεία της παθολογίας του χόνδρου.  Οι βιολογικές θεραπείες περιλαμβάνουν τους παράγοντες αιμοπεταλίων (platelet-rich plasma), τα βλαστοκύτταρα (stem cells - bone marrow aspirate concentration), το υαλουρονικό οξύ (hyaluronic acid), τη λοζαρτάνη και το ιχθυέλαιο.  Οι χειρουργικές θεραπείες συμπεριλαμβάνουν την τεχνική των μεμονωμένων μικροκαταγμάτων, την άμεση επιδιόρθωση, την αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων, τη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων σε ικρίωμα (matrix-induced chondrocyte implantation), την αυτόλογη χονδρογένεση σε ικρίωμα (autologous matrix-induced chondrogenesis), την τεχνική του μωσαϊκού (mosaicplasty), την οστεοχόνδρινη μεταμόσχευση αλλομοσχεύματος (osteochondral allograft transplantation), και τα ενσωματωμένα σε ικρίωμα βλαστοκύτταρα (stem cells implanted in matrix-stem cells in membranes/expanded stem cells).  

Στο άρθρο αυτό που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό “Orthopedics”, γίνεται μία ανασκόπηση των νέων τεκμηρίων που είναι διαθέσιμα στη βιβλιογραφία σχετικά με τις θεραπευτικές επιλογές των χόνδρινων βλαβών και της πρώιμης οστεοαρθρίτιδας του ισχίου.

Πηγή: “Orthopedics”, Ιούνιος 2016

Για περισσότερα επισκεφτείτε το www.alexandrostzaveas.gr

Η ανακατασκευή του επιχειλίου χόνδρου του ισχίου: η τεχνική «δίκην χαρταετού» (kite technique) για καλύτερη αποτελεσματικότητα και έλεγχο του μοσχεύματος

Σε πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη στο περιοδικό “Arthroscopic techniques” παρουσιάστηκε μία νέα τεχνική για την ανακατασκευή του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης.  Αν και τα πλεονεκτήματα της ανακατασκευής του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης έχουνε καθιερωθεί, οι τεχνικές δυσκολίες που παρουσιάζει η τεχνική της ανακατασκευής, ειδικά με το πέρασμα του μοσχεύματος και την σταθεροποίησή του, περιορίζουν την αποτελεσματικότητα και ενέχουν τον κίνδυνο της ιατρογενούς βλάβης στην άρθρωση του ισχίου.  Η δυσκολία στο χειρισμό είναι συνηθισμένη στο επιπλέον μόσχευμα του επιχειλίου χόνδρου, το οποίο σταθεροποιείται στο ένα άκρο του και αυτό μπορεί να εμποδίσει την ακριβή σταθεροποίηση στο άλλο άκρο.  Η σωστή τεχνική είναι μεγάλης σημασίας προκειμένου να αποκατασταθεί η στεγανωτική λειτουργία του επιχειλίου χόνδρου, αλλά και η διάσωση της ακεραιότητας του μοσχεύματος.

Στο άρθρο αυτό παρουσιάζεται μία μέθοδος κατά την οποία χρησιμοποιείται η τεχνική «δίκην χαρταετού» (kite technique), για την εισαγωγή, τον έλεγχο και την αποτελεσματική σταθεροποίηση του μοσχεύματος ανακατασκευής του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης.  Τα βασικά στοιχεία της μεθόδου αυτής βασίζονται στην πεποίθηση ότι ένα μόσχευμα μαλακών μορίων σε ένα αρθροσκοπικό περιβάλλον είναι πολύ πιο εύκολο να καθοδηγηθεί σε μία συγκεκριμένη θέση με τον έλεγχο δύο ραμμάτων, χρησιμοποιώντας ένα σύστημα τροχαλιών, παρόμοιο με αυτό του υπτάμενου χαρταετού.  Αν και σε αυτό το άρθρο υπάρχουν λεπτομέρειες για την τεχνική σχετικά με την ανακατασκευή του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης, η ιδέα της τεχνικής του χαρταετού μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε αρθροσκοπικά υποβοηθούμενες ανακατασκευές μαλακών μορίων και άλλων αρθρώσεων.

Πηγή: “Arthroscopic techniques”, Απρίλιος 2016

Για περισσότερα επισκεφτείτε το: www.alexandrostzaveas.gr