Ο ισχιο-τροχαντηρικός χώρος (μείζονας τροχαντήρας- ισχιακός κλάδος): μία δυνητική αιτία εξωαρθρικής πρόσκρουσης στην οπίσθια περιοχή του ισχίου

Το ισχίο σε ουδέτερη θέση, όπως φαίνεται σε πρόπλασμα.

Ο οπίσθιο-τροχαντηρικός πόνος συμβαίνει στο περίπου 23% των γυναικών και το 9% των ανδρών, αλλά η αιτιολογία του δεν έχει καθοριστεί πλήρως.  Ως αίτιο του πόνου έχει περιγραφεί η ισχιομηριαία πρόσκρουση, δηλαδή η ανώμαλη επαφή μεταξύ του ελάσσονα τροχαντήρα και της έξω περιοχής του ισχιακού κλάδου της λεκάνης, όταν το ισχίο έρχεται σε συνδυασμό έκτασης, προσαγωγής και εξωτερικής στροφής. Έχει διατυπωθεί ευρέως η υπόθεση ότι επαναλαμβανόμενα επεισόδια τέτοιων κινήσεων μπορεί να βλάψουν τον τετράγωνο μηριαίο μυ και το ισχιακό νεύρο και αυτό έχει ως αποτέλεσμα τον οπίσθιο πόνο του ισχίου που μπορεί να αντανακλά και στην οπίσθια περιοχή του μηρού.

Ωστόσο, πρόσφατα έχει περιγραφεί ένα άλλο αίτιο οπισθίου ή οπισθο-τροχαντηρικού πόνου που προκαλείται από την πρόσκρουση μεταξύ του ισχιακού κλάδου και του μείζονα τροχαντήρα. 

Ο ισχιο - τροχαντηρικός χώρος, όπως φαίνεται με το ισχίο
σε κάμψη, έξω στροφή και μερική απαγωγή. 
Υπό ειδικές συνθήκες, ο μείζων τροχαντήρας μπορεί
να έρθει σε επαφή με τον ισχιακό κλάδο
και να προκληθεί πρόσκρουση.

Σύμφωνα με το νέο αυτό μοντέλο πρόσκρουσης, η κίνηση που πυροδοτεί τον μηχανισμό αυτόν είναι όταν το ισχίο έρχεται σε κάμψη, εξωτερική στροφή και απαγωγή.  Τέτοια πρόσκρουση έχει περιγραφεί σε περιπτώσεις με ιστορικό νόσου Legg-Calve-Perthes, αν και στην περίπτωση αυτή έχει περιγραφεί με διαφορετικό πρότυπο επαφής.  Στις περιπτώσεις με Legg-Calve-Perthes η εξωαρθρική πρόσκρουση συμβαίνει, καθώς η άνω περιοχή του μείζονα τροχαντήρα έρχεται σε επαφή με την έξω περιοχή του λαγόνιου οστού με το ισχίο σε απαγωγή και έκταση. 

Η καινοφανής αυτή πηγή εξωαρθρικής πρόσκρουσης στο ισχίο, μεταξύ του μείζονα τροχαντήρα και του ισχιακού κλάδου, έχει ιδιαίτερη κλινική σημασία ως αίτιο οπισθο-τροχαντηρικού πόνου, καθώς είναι αρκετά συχνή ειδικά στις μεσήλικες γυναίκες.  Έχουν περιγραφεί αρκετά αίτια οπισθο-τροχαντηρικού πόνου, στην περιοχή του γλουτού και με αντανάκλαση στο κάτω άκρο.  Αξίζει να αναφερθεί το σύνδρομο απιοειδούς (deep gluteal syndrome) που προκαλείται ουσιαστικά από ινοαγγειώδεις ταινίες ή από ανατομική παραλλαγή του απιοειδούς μυός που προκαλεί πίεση στο ισχιακό νεύρο.  Το σύνδρομο αυτό μπορεί να προκληθεί από κινήσεις της καθημερινότητας, όπως κατά τη διάρκεια βαθέος καθίσματος, το κάθισμα σταυροπόδι αλλά και σε θέσεις των ισχίων κατά την σεξουαλική πράξη.

Πηγή: Benjamin R. Kivlan, RobRoy L. Martin, Hal D. Martin.  Defining the greater trochanter-ischial space: a potential source of extra-articular impingement in the posterior hip region.  J Hip Preserv Surg (2016) 3 (4): 352-357

Για περισσότερα επισκεφτείτε το www.alexandrostzaveas.gr