Richard Villar Hip Course, Surgical Skills Centre, York, 29-30 October 2014

Εκπαιδευτικό σεμινάριο αρθροσκόπησης ισχίου σε πτωματικά παρασκευάσματα.

Κέντρο χειρουργικών δεξιοτήτων της Smith&Nephew, York, Ηνωμένο Βασίλειο, 29-30 Οκτωβρίου 2014.

Συμμετοχή του Αλέξανδρου Τζαβέα ως επίσημου εκπαιδευτή (instructor). 

Περισσότερα στο www.alexandrostzaveas.gr

Μία ανατομική μελέτη της κοτύλης με κλινικές εφαρμογές στην αρθροσκόπηση του ισχίου

Η όψη του ρολογιού έχει χρησιμοποιηθεί προκειμένου να καθοριστεί η θέση στην παθολογία του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης σε σχέση με ταυτοποιήσιμα αρθροσκοπικά οδηγά σημεία.  Σε πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Journal of Bone and Joint Surgery American δημοσιεύθηκε μελέτη κατά την οποία έγινε προσπάθεια να περιγραφεί ποιοτικά και ποσοτικά η σχετική αρθροσκοπική ανατομία όσον αφορά στην κοτύλη.  Ο σκοπός των συγγραφέων ήταν η παρουσίαση ενός χειρουργικού οδηγού σημείου που εντοπίζεται εγγύτερα στη συνηθισμένη τοποθεσία της παθολογίας του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης, ως εναλλακτικό της μέσης απόστασης από τον εγκάρσιο σύνδεσμο της κοτύλης, το οποίο χρησιμοποιείται παραδοσιακά ως  σημείο αναφοράς.

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν 14 φρέσκα κατεψυγμένα πτωματικά ισχία, τα οποία παρασκευάστηκαν προκειμένου να εκτιμηθούν οστικά οδηγά σημεία και σχετικές δομές μαλακών μορίων της κοτύλης.  Με τη χρήση μίας συσκευής μέτρησης καθορίστηκε η εντόπιση, ο προσανατολισμός και η σχέση των αρθροσκοπικών σημείων- κλειδιών και οι περιοχές αποτυπώματα από τις προσφύσεις του ορθού μηριαίου, του θυλάκου και του επιχειλίου χόνδρου.

Οι συγγραφείς συμπέραναν ότι η άνω περιοχή της πρόσθιας αύλακας του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης αποτελούσε ένα αξιόπιστο οδηγό σημείο για το σύστημα του ρολογιού στην κοτύλη.  Προτείνουν ότι το σημείο αυτό, που ουσιαστικά αποτελεί τη τρίτη ώρα, μπορεί να υιοθετηθεί ως το νέο σημείο αναφοράς του ρολογιού για τις ενδαρθρικές δομές του ισχίου λόγω της συνεχούς παρουσίας του και της μεγάλης αξιοπιστίας κατά την αρθροσκοπική παρατήρηση.  Το οδηγό αυτό σημείο διαθέτει επίσης το πλεονέκτημα της εγγύτητας στη τυπική εντόπιση της παθολογίας του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης.  Η καθιέρωση του νέου σημείου αναφοράς μέσα στην κοτύλη μπορεί να επιτείνει τη συνέπεια στην ερμηνεία της εντόπισης της παθολογίας του επιχειλίου χόνδρου και να βελτιώσει τον προσανατολισμό και την καθοδήγηση κατά την αρθροσκόπηση ισχίου.

Περισσότερα στο www.alexandrostzaveas.gr

Η παραεπιχείλιος κύστη του ισχίου (paralabral cyst of the hip) αποτελεί απεικονιστική ένδειξη ρήξης του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης

Η αρθροσκοπική εικόνα της ρήξης 

της ρήξης του επιχειλίου χόνδρου 

και ο καθαρισμός της με 

αρθροσκοπικό ξέστρο (shaver).

Η ρήξη του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης αποτελεί μία πολύ συχνή παθολογική κατάσταση σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στο ισχίο.  H διάγνωση της ρήξης δεν είναι πάντα εύκολη και απαιτεί απεικονιστική εξέταση με απλή ή με αρθρογράφημα μαγνητική τομογραφία αλλά ταυτόχρονα και μία κλινική εξέταση και λήψη ενός προσεκτικού ιστορικού από τον ασθενή.  Δεν είναι σπάνιο ο ορθοπαιδικός να λαμβάνει γνωματεύσεις μαγνητικών τομογραφιών επώδυνων ισχίων με τη διάγνωση “πιθανή ρήξη επιχειλίου χόνδρου”.  Έχει φανεί ότι η ευαισθησία και η ειδικότητα της απλής μαγνητικής τομογραφίας στη ρήξη του επιχειλίου χόνδρου φτάνει το 30%, ενώ αυτή της με αρθρογράφημα μαγνητική τομογραφία μπορεί να φτάσει έως το 90%.  Για τον λόγο αυτό, είναι σημαντική η παρατήρηση άμεσων αλλά και έμμεσων ευρημάτων ενδεικτικών για ρήξη του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης.  Φαίνεται ότι ένα τέτοιο εύρημα είναι και η παραεπιχείλια κύστη του ισχίου.  Οι  παραεπιχείλιες κύστεις μπορεί να είναι πολύ συχνές σε ασθενείς με προχωρημένη εκφύλιση του ισχίου αλλά μπορεί να εμφανιστούν και σε περιπτώσεις με μεμονωμένη ρήξη του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης χωρίς βλάβες του υπόλοιπου αρθρικού χόνδρου. 

Στο άρθρο αυτό ο Αλέξανδρος Τζαβέας περιγράφει την περίπτωση νέου ασθενή με χρόνιο πόνο στο ισχίο, όπου παρατηρήθηκε η ύπαρξη παραεπιχείλιας κύστης στη μαγνητική τομογραφία.  Ο ασθενής υποβλήθηκε σε αρθροσκόπηση ισχίου, όπου εκεί επιβεβαιώθηκε η ύπαρξη της ρήξης του επιχειλίου χόνδρου.  Συμπερασματικά, η ύπαρξη παραεπιχείλιας κύστης σε μία μη εκφυλισμένη άρθρωση αποτελεί έμμεσο απεικονιστικό εύρημα ρήξης του επιχειλίου χόνδρου και οι ασθενείς με χρόνιο πόνο στο ισχίο και τέτοια μαγνητοτομογραφικά ευρήματα θα πρέπει να θεωρούνται ως υποψήφιοι για αρθροσκόπηση.

Περισσότερα στο www.alexandrostzaveas.gr