Η αρθροσκόπηση ισχίου έναντι της ανοιχτής χειρουργικής εξάρθρωσης για την μηροκοτυλιαία πρόσκρουση: μία συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση

Η μετα-ανάλυση αυτή σκοπεύει στην εκτίμηση της αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της αρθροσκόπησης ισχίου έναντι της ανοικτής χειρουργικής εξάρθρωσης για τη θεραπεία της μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης μέσω δημοσιευμένων κλινικών δοκιμών.

Έγινε μία αναλυτική έρευνα της βιβλιογραφίας χρησιμοποιώντας τις βάσεις δεδομένων Pubmed, Embase και Cochrane Central Register of Controlled Trials για σχετικές μελέτες στην αρθροσκόπηση ισχίου και την ανοικτή χειρουργική εξάρθρωση ως θεραπεία της μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης.

Σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική εξάρθρωση, η αρθροσκόπηση ισχίου είχε ως αποτέλεσμα στατιστικά σημαντικά μεγαλύτερες βαθμολογίες της κλίμακας Nonarthritic Hip Score στους τρεις και 12 μήνες μετεγχειρητικά, σημαντική βελτίωση στην ίδια βαθμολογία για επανεγχείρηση στους τρεις μήνες μετεγχειρητικά και ένα σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό επανεγχείρησης.  Η ανοιχτή χειρουργική εξάρθρωση είχε ως συνέπεια την σημαντικά βελτιωμένη γωνία άλφα στις προβολές τύπου Dunn σε ασθενείς με οστεοπλαστική για μηροκοτυλιαία πρόσκρουση τύπου cam, σε σχέση με την αρθροσκόπηση ισχίου.  Η μετα-ανάλυση δεν έδειξε καμία διαφορά στις κλίμακες αξιολόγησης Harris Hip Score, Hip Outcome Score-Activities of Daily Living ή Hip Outcome Score-Sport Specific Subscale στους 12 μήνες μετεγχειρητικά ή στις επιπλοκές.

Οι συγγραφείς συμπέραναν ότι η αρθροσκόπηση ισχίου είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερα σκορ στην κλίμακα Nonarthritic Hip Score και χαμηλότερα ποσοστά επανεγχειρήσεων, αλλά είχε μικρότερη βελτίωση στη γωνία άλφα σε ασθενείς με οστεοπλαστική για μηροκοτυλιαία πρόσκρουση τύπου cam, σε σχέση με την ανοικτή εξάρθρωση.

Πηγή: “Medicine (Baltimore)”, Οκτώβριος 2016

Για περισσότερα επισκεφτείτε το www.alexandrostzaveas.gr

Η μικροαστάθεια (microinstability) του ισχίου: μία ανασκόπηση

Με την ανάπτυξη των συντηρητικών τεχνικών της χειρουργικής του ισχίου έχουν ταυτοποιηθεί νέες οντότητες, όπως η μικροαστάθεια.  Η μικροαστάθεια είναι μία επώδυνη υπέρ του φυσιολογικού κινητικότητα του ισχίου.  Προκαλείται από τον συσχετισμό αρχιτεκτονικών και λειτουργικών ανωμαλιών που προκαλούν βλάβη στην σταθερότητα του ισχίου.  Οι παράγοντες αυτοί κινδύνου σχετίζονται με την οστική αρχιτεκτονική του ισχίου, αλλά και τα περιαρθρικά μαλακά μόρια.  Οι οστικές ανωμαλίες ταυτοποιούνται στις παραμέτρους εκτίμησης του ισχίου.  Τα μαλακά μόρια έχουν έναν ρόλο - κλειδί στην στατική και δυναμική σταθερότητα του ισχίου: ο αρθρικός θύλακος, ο επιχείλιος χόνδρος, ο στρογγύλος σύνδεσμος και οι γειτονικές μυοτενοντώδεις δομές επηρεάζουν την συναρμογή της άρθρωσης.  Σε περιπτώσεις αποτυχίας, ενδείκνυται η αρθροσκοπική χειρουργική για τη μηροκοτυλιαία πρόσκρουση και την πτύχωση του θυλάκου, οι οποίες βρίσκονται υπό εκτίμηση.  Η περικοτυλιαία οστεοτομία ή η κοτυλοπλαστική (shelf acetabuloplasty) μπορεί να ενδείκνυνται ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανωμαλίας στην οστική υποδομή της άρθρωσης.  Η μικροαστάθεια είναι μία πολυπαραγοντική οντότητα.  Οι βλάβες που επάγονται από την μικροαστάθεια μπορεί με τη σειρά τους να αποτελέσουν παράγοντες κινδύνου για επιδείνωση.  Έτσι, η διάγνωση και οι ενδείξεις είναι δύσκολες να καθοριστούν.  Μόνο η πλήρης κλινική εκτίμηση και η εξαντλητική απεικονιστική εξέταση επιτρέπουν την ταυτοποίηση της μικροαστάθειας και των συνοδών βλαβών.

Πηγή: “Orthopaedic Traumatology and Surgical Research”, Οκτώβριος 2016

Για περισσότερα επισκεφτείτε το www.alexandrostzaveas.gr

Η αιματική ροή στον επιχείλιο χόνδρο της κοτύλης στην αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου: μία διεγχειρητική in vivo μελέτη με τη χρήση του laser Doppler ροομετρίας

Η αγγειακή αιμάτωση στον επιχείλιο χόνδρο της κοτύλης είναι σημαντικός παράγοντας για τη θεραπεία των βλαβών του.  Ωστόσο, in vivo μετρήσεις της αιματικής ροής στον επιχείλιο χόνδρο της κοτύλης δεν έχουν περιγραφεί στη βιβλιογραφία.  Ο σκοπός της μελέτης αυτής ήταν η εξέταση της αιματικής ροής in vivo με τη χρήση του laser Doppler ροομετρίας σε ασθενείς με αναπτυξιακή δυσπλασία.

Πραγματοποιήθηκε περικοτυλιαία οστεοτομία σε συνδυασμό με αρθροσκόπηση ισχίου σε 47 συνεχόμενους ασθενείς.  Σε όλους τους ασθενείς μετρήθηκε η αιματική ροή του επιχειλίου χόνδρου με laser Doppler ροομετρίας κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης.  Οι βλάβες του επιχειλίου χόνδρου της κοτύλης κατηγοριοποιήθηκαν σύμφωνα με την τροποποιημένη κατά Beck ταξινόμηση: η αποκόλληση και οι πλήρους πάχους ρήξεις του επιχειλίου χόνδρου εντάχθηκαν στην ομάδα Τ και ο φυσιολογικός επιχείλιος χόνδρος στην ομάδα Ν.  Οι αιματικές ροές στον επιχείλιο χόνδρο της κοτύλης συγκρίθηκαν μεταξύ της ομάδας Τ και Ν.  Εκτιμήθηκαν οι συσχετισμοί μεταξύ της αιματικής ροής και των γωνιών κέντρου-παρυφής (center-edge angle), καθώς επίσης και η ηλικία των ασθενών.

Οι συγγραφείς της μελέτης συμπέραναν ότι στην ροομετρία με laser Doppler η αιματική ροή στον επιχείλιο χόνδρο της κοτύλης ήταν παρούσα σε όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της ρήξης του επιχειλίου χόνδρου, της γωνίας κέντρου-παρυφής ή την ηλικία.

Πηγή: “Journal of Orthopaedic Surgery and Research”, Οκτώβριος 2016

Για περισσότερα επισκεφτείτε το www.alexandrostzaveas.gr